根據(jù)用藥目的，右美托咪定既可單獨(dú)或合并用于全麻誘導(dǎo)期，也可合并用于全麻維持期，又可單獨(dú)用于全麻蘇醒期。(1)全麻誘導(dǎo)期：麻醉誘導(dǎo)前15 min，靜脈泵注右美托咪定0.5～1.0 μg/kg(10～15 min)，可使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，插管反應(yīng)減輕。特別對(duì)于高血壓、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤及冠心病患者，效果更顯著。在給予右美托咪定的過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患者發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，適當(dāng)減少全麻誘導(dǎo)藥物的用量。(2)全麻維持期：全麻維持期可持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.2～0.5 μg·kg^－1·h^－1，可使麻醉維持期更易于管理，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量更高。右美托咪定與七氟醚、異氟醚、丙泊酚、咪達(dá)唑侖和阿片類藥合用時(shí)均有協(xié)同作用，因此，當(dāng)與上述藥物同時(shí)使用時(shí)，需減少右美托咪定或其他藥物的劑量。若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意早期停藥，以避免蘇醒延遲。(3)全麻蘇醒期：對(duì)于全麻誘導(dǎo)及維持期未使用右美托咪定的患者，為了維持其拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束前40 min，可靜脈泵注右美托咪定0.6～0.8 μg/kg(10 min)。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止給予全麻藥物，并拮抗肌松藥的殘留作用?；颊呱裰竞秃粑謴?fù)滿意后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，待恢復(fù)滿意(Aldrete評(píng)分≥9)送回病房。全麻蘇醒期使用右美托咪定，可使患者蘇醒較平穩(wěn)，特別是對(duì)于高血壓和行開(kāi)顱手術(shù)的患者，可以避免拔管時(shí)出現(xiàn)血壓、心率異常升高，以及嗆咳、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

區(qū)域阻滯開(kāi)始前10～15 min，可靜脈持續(xù)泵注右美托咪定0.2～0.7 μg·kg^－1·h^－1，可使患者獲得滿意鎮(zhèn)靜，避免緊張和焦慮，增強(qiáng)患者的舒適度，且對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制作用，但必須始終注意觀察心動(dòng)過(guò)緩、低血壓以及上呼吸道梗阻等不良反應(yīng)。椎管內(nèi)阻滯平面較高及阻滯效果不滿意時(shí)應(yīng)慎用右美托咪定。

有創(chuàng)檢查治療包括：預(yù)計(jì)長(zhǎng)時(shí)間胃腸道內(nèi)窺鏡檢查治療、心內(nèi)科介入治療、神經(jīng)外科介入治療、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，以及纖支鏡和支氣管導(dǎo)管置入?；颊呷胧异o脈通道開(kāi)放后，靜脈泵注右美托咪定0.2～1 μg/kg(10～15 min)后，以0.2～0.8 μg·kg^－1·h^－1維持，期間患者安靜、處于睡眠狀態(tài)，呼之能應(yīng)，循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)明顯呼吸抑制，可顯著減輕患者有創(chuàng)檢查治療過(guò)程中的痛苦。

呼吸機(jī)治療患者靜注右美托咪定0.2～0.7 μg·kg^－1·h^－1(通常為0.4 μg·kg^－1·h^－1)，亦可調(diào)整泵注劑量以維持Ramsay評(píng)分在3～4分，泵注時(shí)間不宜超過(guò)72 h，能夠緩解患者的焦慮和煩躁，使患者較舒適和安靜地接受呼吸機(jī)治療，在需要時(shí)，可以被喚醒，配合相應(yīng)檢查治療。

(1)困難插管患者鎮(zhèn)靜：對(duì)評(píng)估后，沒(méi)有通氣困難的患者，可靜脈泵注右美托咪定0.7～1 μg/kg(10～15 min)后，維持輸注速度為0.2～0.7 μg·kg^－1·h^－1，在完善上氣道局麻下借助相關(guān)器材進(jìn)行氣管內(nèi)插管。右美托咪定能夠產(chǎn)生有效鎮(zhèn)靜和一定鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制，同時(shí)還具有抗涎作用，有利于保持氣道干燥，便于操作。對(duì)于嚴(yán)重困難氣道患者，如睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者，應(yīng)慎用右美托咪定。(2)功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉維持期用藥：功能神經(jīng)外科術(shù)中需要喚醒時(shí)，全麻誘導(dǎo)前用1%丁卡因氣管表面麻醉，術(shù)前用0.25%羅哌卡因(40～60 ml)頭皮浸潤(rùn)。①運(yùn)動(dòng)區(qū)手術(shù)：維持基礎(chǔ)麻醉(肌松藥限量或不用)，開(kāi)顱后切開(kāi)硬膜前，泵注右美托咪定0.5 μg/kg(15 min)后，以0.2～0.5 μg·kg^－1·h^－1持續(xù)輸注。擬實(shí)施皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)手術(shù)前15 min，右美托咪定輸注調(diào)至0.1～0.3 μg·kg^－1·h^－1，同時(shí)瑞芬太尼降至0.05～0.1 μg·kg^－1·min^－1和(或)丙泊酚1～2 mg·kg^－1·h^－1或?qū)⑵湫?yīng)室濃度降至0.5～2.0 μg/ml，使BIS達(dá)70以上后開(kāi)始喚醒，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)區(qū)腫瘤或癲癇灶切除。②語(yǔ)言區(qū)手術(shù)：置入喉罩，側(cè)臥位手術(shù)，麻醉維持最好不用肌松藥。開(kāi)顱切開(kāi)硬膜前，泵注右美托咪定0.5 μg/kg(15 min)后，以0.2～0.5 μg·kg^－1·h^－1持續(xù)輸注15 min，隨后將右美托咪定的輸注降至0.1～0.2 μg·kg^－1·h^－1，同時(shí)瑞芬太尼減至0.05～0.1 μg·kg^－1·min^－1和(或)丙泊酚1～2 mg·kg^－1·h^－1或?qū)⑵湫?yīng)室濃度降至0.5～2.0 μg/ml，使BIS達(dá)80以上，呼之睜眼，自主呼吸能夠維持P_ETCO₂ 30～35 mm Hg后拔除喉罩，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言區(qū)腫瘤或癲癇灶切除。病灶切除并能應(yīng)答后，追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物劑量，重新置入喉罩維持麻醉。③腦深部電極(DBS)植入：術(shù)前泵注右美托咪定0.2～0.4 μg/kg(15～20 min)后，持續(xù)輸注0.1～0.2 μg·kg^－1·h^－1，維持Ramsay評(píng)分在2～3分，能夠完成神經(jīng)功能測(cè)試，同時(shí)應(yīng)注意防止出現(xiàn)上呼吸道梗阻。DBS患者多為高齡患者，右美托咪定應(yīng)從低劑量開(kāi)始。(3)心血管手術(shù)麻醉中應(yīng)用：心血管手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)復(fù)合應(yīng)用右美托咪定0.5～1 μg/kg，可減少靜脈麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量，依托咪酯劑量可減少1/3～1/2，芬太尼或舒芬太尼用量減少20%～30%；而且氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，少見(jiàn)明顯的血壓升高和心率增快。全麻維持期如持續(xù)泵注右美托咪定0.1～0.3 μg·kg^－1·h^－1，有助于術(shù)中心率的控制，但同時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)全麻藥物的劑量。如關(guān)閉胸骨時(shí)開(kāi)始給予右美托咪定0.1～0.3 μg·kg^－1·h^－1，視手術(shù)進(jìn)程逐漸減少其他麻醉藥物的用量，有助于快通道麻醉的實(shí)施和術(shù)畢氣管拔管時(shí)血壓和心率的平穩(wěn)。病人術(shù)畢送ICU，完全清醒、氣管拔管前用右美托咪定鎮(zhèn)靜，可減輕呼吸機(jī)治療期間的血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，并可減少譫妄及躁動(dòng)的發(fā)生率，效果優(yōu)于其他鎮(zhèn)靜藥物。所用劑量應(yīng)視病人情況而定，一般為0.05～0.2 μg·kg^－1·h^－1。(4)小兒圍手術(shù)期應(yīng)用：右美托咪定用于小兒仍屬說(shuō)明書(shū)外應(yīng)用，但根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料和國(guó)內(nèi)臨床使用經(jīng)驗(yàn)，建議右美托咪定靜脈泵注的負(fù)荷量為0.3～1 μg/kg(15 min)，維持量為0.2～0.7 μg·kg^－1·h^－1；ICU常用鎮(zhèn)靜劑量為0.1～0.7 μg·kg^－1·h^－1，對(duì)于小兒心臟手術(shù)后，劑量應(yīng)酌減。全麻手術(shù)結(jié)束前30 min，靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/kg(15 min)，可明顯減少術(shù)后小兒躁動(dòng)的發(fā)生率。(5)成人眼科手術(shù)鎮(zhèn)靜：視患者的年齡、一般情況和焦慮狀態(tài)，靜脈泵注右美托咪定0.6～0.8 μg/kg(10～15 min)后0.3～0.4 μg·kg^－1·h^－1維持，術(shù)中可維持鎮(zhèn)靜深度在OAA/S 3～4分，患者安靜、易合作、呼吸抑制輕微，術(shù)中可隨時(shí)被喚醒，有助于患者更好地耐受時(shí)間較長(zhǎng)和嚴(yán)格制動(dòng)的眼底手術(shù)；同時(shí)右美托咪定還可以降低眼內(nèi)壓，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，非常適于眼科手術(shù)鎮(zhèn)靜。(6)肝腎功能障礙患者：肝功能嚴(yán)重障礙患者右美托咪定的清除率顯著下降，故應(yīng)減低其使用劑量。嚴(yán)重腎功能損害患者右美托咪定的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與健康受試者相比無(wú)明顯差異，但長(zhǎng)時(shí)間輸注時(shí)應(yīng)密切注意患者的不良反應(yīng)。(7)治療阿片類藥物或酒精成癮引起的撤藥綜合征：右美托咪定可用于治療長(zhǎng)期使用阿片類藥物或酒精成癮引起的撤藥綜合征。靜脈泵注右美托咪定1 μg/kg(10～15 min)后，0.2～0.7 μg·kg^－1·h^－1維持，根據(jù)患者病情，用藥可持續(xù)3 d。(8)術(shù)后譫妄的老年患者：右美托咪定可減輕老年患者術(shù)后譫妄的臨床癥狀。靜脈泵注0.5～1 μg/kg(10～15 min)，0.2～0.7 μg·kg^－1·h^－1維持，第一小時(shí)最大用藥總量不超過(guò)1.5 μg/kg，直至病情緩解。特別注意在大劑量用藥過(guò)程中保持患者的呼吸道通暢、維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。術(shù)中持續(xù)靜脈輸注右美托咪定可降低老年癡呆患者術(shù)后躁動(dòng)。